ಮೆಡಿಸೆಪ್ ಗೆ 30 ಲಕ್ಷ ಸದಸ್ಯರು: ಮೂಲ ವಿಮಾ ರಕ್ಷಣೆ 3 ಲಕ್ಷ ರೂ.ಗಳಿಂದ 5 ಲಕ್ಷ ರೂ.ಗಳಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಳ: 41 ವಿಶೇಷ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳಿಗೆ 2100 ಕ್ಕೂ ಹೆಚ್ಚು ವೈದ್ಯಕೀಯ ವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಮೂಲ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಪ್ಯಾಕೇಜ್‍ನಲ್ಲಿ ಸೇರಿಸಲು ಸಚಿವ ಸಂಪುಟ ಸಭೆ ನಿರ್ಧಾರ

ತಿರುವನಂತಪುರಂ: ಸರ್ಕಾರಿ ನೌಕರರು ಮತ್ತು ಪಿಂಚಣಿದಾರರಿಗೆ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆಯಾದ ಮೆಡಿಸೆಪ್‍ನಲ್ಲಿ ಸರ್ಕಾರ ಪ್ರಮುಖ ಸುಧಾರಣೆಯನ್ನು ಮಾಡಿದೆ.

ಮೊಣಕಾಲು ಬದಲಿ ಮತ್ತು ಸೊಂಟ ಬದಲಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳನ್ನು ಮೂಲ ಪ್ರಯೋಜನ ಪ್ಯಾಕೇಜ್‍ನಲ್ಲಿ ಸೇರಿಸಲಾಗುವುದು. ಈ ಯೋಜನೆಯು 10 ನಿರ್ಣಾಯಕ/ಅಂಗ ಬದಲಿ ರೋಗ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಪ್ಯಾಕೇಜ್‍ಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತದೆ.

ಇದಕ್ಕಾಗಿ, ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು 2 ವರ್ಷಗಳವರೆಗೆ 40 ಕೋಟಿ ರೂ.ಗಳ ಕಾರ್ಪಸ್ ನಿಧಿಯನ್ನು ಮೀಸಲಿಡಬೇಕು. ಮೂಲ ವಿಮಾ ರಕ್ಷಣೆಯ 1% ವರೆಗೆ ಕೊಠಡಿ ಬಾಡಿಗೆಗೆ ಲಭ್ಯವಿರುತ್ತದೆ, ಅಂದರೆ ದಿನಕ್ಕೆ 5000 ರೂ.ಗಳು ಮತ್ತು ಸರ್ಕಾರಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಪೇ ವಾರ್ಡ್ ಬಾಡಿಗೆಗೆ ದಿನಕ್ಕೆ 2000 ರೂ.ಗಳವರೆಗೆ.

ನೌಕರರ ಸಂಘಟನೆಗಳು ಈ ಯೋಜನೆಯ ಸಮಗ್ರ ಸುಧಾರಣೆಗೆ ಒತ್ತಾಯಿಸಿದ್ದವು, ಇದು ನೌಕರರಿಂದ ವರ್ಷಕ್ಕೆ 6000 ರೂ.ಗಳನ್ನು ವಿಧಿಸುತ್ತದೆ. ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಲಭ್ಯವಿರುವ ನಾಲ್ಕು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದು ಕಣ್ಣಿನ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು.

ಉತ್ತಮ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳ ಪಟ್ಟಿಯಿಂದ ಪ್ರಮುಖ ವರ್ಗಗಳನ್ನು ಹೊರಗಿಡಲಾಗಿದೆ. ನಿಜವಾದ ಬಿಲ್‍ನ ಹತ್ತನೇ ಒಂದು ಭಾಗವೂ ಮೆಡಿಸೆಪ್‍ನಿಂದ ಬಂದಿಲ್ಲ - ಇವು ದೂರುಗಳಾಗಿದ್ದವು.

ಮೆಡಿಸೆಪ್ ಯೋಜನೆಯ ಎರಡನೇ ಹಂತದಲ್ಲಿ ಇಎಸ್‍ಐ ಪ್ರಯೋಜನಗಳಿಗೆ ಅರ್ಹರಲ್ಲದ ರಾಜ್ಯದ ವಿವಿಧ ಸಾರ್ವಜನಿಕ ವಲಯದ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು, ಮಂಡಳಿಗಳು, ನಿಗಮಗಳು, ಸ್ವಾಯತ್ತ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು ಮತ್ತು ಸಹಕಾರಿ ವಲಯಗಳ ಉದ್ಯೋಗಿಗಳು ಮತ್ತು ಪಿಂಚಣಿದಾರರು ಮತ್ತು ಪಿಂಚಣಿದಾರರನ್ನು ಸೇರಿಸಲು ಸಂಪುಟ ಸಭೆ ಅನುಮೋದನೆ ನೀಡಿದೆ.

ಪಾಲಿಸಿ ಅವಧಿಯನ್ನು ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ 3 ವರ್ಷಗಳಿಂದ 2 ವರ್ಷಗಳಿಗೆ ಇಳಿಸಲಾಗಿದೆ. ಎರಡನೇ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಪ್ರೀಮಿಯಂ ದರ ಮತ್ತು ಪ್ಯಾಕೇಜ್ ದರದಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಳವಾಗಲಿದೆ.

ನೋಂದಾಯಿತವಲ್ಲದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ತುರ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳಿಗೆ ಮರುಪಾವತಿಯನ್ನು ಅನುಮತಿಸುವ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯು ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ 3 ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳ ಜೊತೆಗೆ (ಹೃದಯಾಘಾತ, ಪಾಶ್ರ್ವವಾಯು ಮತ್ತು ರಸ್ತೆ ಅಪಘಾತ) 10 ಹೆಚ್ಚಿನ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ.

ನಿರಂತರ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಡಯಾಲಿಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಕಿಮೊಥೆರಪಿಯಂತಹ ಡೇ ಕೇರ್ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳಿಗೆ ವಿಮಾ ಪೆÇೀರ್ಟಲ್‍ನಲ್ಲಿ ಒಂದು ಬಾರಿ ನೋಂದಣಿಯನ್ನು ಅನುಮತಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ಯಾಕೇಜ್‍ಗಳನ್ನು ಒಂದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಸಂಯೋಜಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅನುಮೋದಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲು ಮಾಡುವ ಮೊದಲು ಮತ್ತು ನಂತರ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಕ್ರಮವಾಗಿ 3 ಮತ್ತು 5 ದಿನಗಳವರೆಗೆ ಲಭ್ಯವಾಗುವಂತೆ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಜಿಲ್ಲಾ ಮಟ್ಟ, ರಾಜ್ಯ ಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ಮೇಲ್ಮನವಿ ಪ್ರಾಧಿಕಾರದಲ್ಲಿ ಮೂರು ಹಂತದ ಕುಂದುಕೊರತೆ ಪರಿಹಾರ ವ್ಯವಸ್ಥೆ ಜಾರಿಯಲ್ಲಿರುತ್ತದೆ. ಫಲಾನುಭವಿಗಳ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ತ್ವರಿತವಾಗಿ ಪಡೆಯಲು ಮೆಡಿಸೆಪ್ ಕಾರ್ಡ್‍ನಲ್ಲಿ ಕಿಖ ಕೋಡ್ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯನ್ನು ಸೇರಿಸಲಾಗುವುದು.

ಒಪ್ಪಂದದಿಂದ ವಿಮುಖವಾಗುವ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳ ವಿರುದ್ಧ ಕಠಿಣ ಕ್ರಮ ಕೈಗೊಳ್ಳಲು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವನ್ನು ಸಿದ್ಧಪಡಿಸಬೇಕು.

ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಬಿಲ್‍ಗಳನ್ನು ವಿಧಿಸುವಂತಹ ಖಾಸಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳ ಶೋಷಣೆಯನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸಲು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಎಸ್ಟಾಬ್ಲಿಷ್‍ಮೆಂಟ್ ಪ್ರಾಧಿಕಾರದ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಸಹ ಬಳಸಲಾಗುವುದು.

ಮೊದಲ ಹಂತದಲ್ಲಿ, ಇಲ್ಲಿಯವರೆಗೆ 1,052,121 ಕ್ಲೈಮ್‍ಗಳಿಗೆ ರೂ. 1911.22 ಕೋಟಿ ಮಂಜೂರಾಗಿದೆ. 2256 ಅಂಗಾಂಗ ಕಸಿ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಕ್ಲೈಮ್‍ಗಳಿಗೆ ರೂ. 67.56 ಕೋಟಿ ಮಂಜೂರಾಗಿದೆ.

1647 ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್‍ಗಳು - 9.61 ಕೋಟಿಗಳನ್ನು ಸಹ ಮಂಜೂರು ಮಾಡಲಾಗಿದೆ. ಕಂಪನಿಗೆ ಮಂಜೂರು ಮಾಡಲಾದ ಮೊತ್ತ (18% ಉSಖಿ ಸೇರಿದಂತೆ) - ರೂ. 1950 ಕೋಟಿಗಳು. ಜಿ.ಎಸ್,ಟಿ ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ನಿಜವಾದ ಪ್ರೀಮಿಯಂ -1599.09 ಕೋಟಿಗಳು.

ಮಾಸಿಕ ಪ್ರೀಮಿಯಂ ಅನ್ನು ಐವತ್ತು ಪ್ರತಿಶತದಿಂದ ರೂ.ಗೆ ಹೆಚ್ಚಿಸಲು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗಿದೆ. ಹೊಸ ಒಪ್ಪಂದ ಮಾಡಿಕೊಳ್ಳುವಾಗ 750 ರೂ. ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ರಯೋಜನವನ್ನು 3 ಲಕ್ಷ ರೂ.ಗಳಿಂದ 5 ಲಕ್ಷ ರೂ.ಗಳಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿಸುವ ಶಿಫಾರಸು ಕೂಡ ಇತ್ತು.

ಒಂದು ಕುಟುಂಬದಲ್ಲಿ ಒಬ್ಬರಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಸರ್ಕಾರಿ ನೌಕರರಿದ್ದರೂ, ಪ್ರೀಮಿಯಂ ಅನ್ನು ಒಬ್ಬರಿಂದ ಮಾತ್ರ ಸಂಗ್ರಹಿಸಬೇಕೆಂಬ ಬೇಡಿಕೆಯನ್ನು ಅಂಗೀಕರಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ.

ಪಟ್ಟಿಯಲ್ಲಿ ಅತ್ಯುತ್ತಮ ತಜ್ಞ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಲು ಪ್ರಸ್ತುತ ನಿಬಂಧನೆಗಳಲ್ಲಿ ಅಗತ್ಯ ಬದಲಾವಣೆಗಳನ್ನು ಮಾಡಲು ನಿರ್ಧಾರ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗಿದೆ.

ಸರ್ಕಾರ ನಿಗದಿಪಡಿಸಿದ್ದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಹಣವನ್ನು ವಿಧಿಸುವುದು ಸೇರಿದಂತೆ ಮೆಡಿಸೇವ್ ಅನುಷ್ಠಾನದ ಬಗ್ಗೆ ಸರ್ಕಾರಕ್ಕೆ ಹಲವಾರು ದೂರುಗಳು ಬಂದಿವೆ.

ಹೆಚ್ಚಿನ ಹಣವನ್ನು ವಿಧಿಸುವ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳನ್ನು ಸ್ಥಗಿತಗೊಳಿಸಲಾಗುವುದು. ಪ್ರಸ್ತುತ, ಈ ಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ 30 ಲಕ್ಷ ಫಲಾನುಭವಿಗಳಿದ್ದಾರೆ. ಸಂಖ್ಯೆ ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ.