ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಗೆ ಜಯ: 1.5 ಲಕ್ಷ ರೂ. ಪರಿಹಾರ ಪಾವತಿಸಲು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗೆ ಆದೇಶ

ಕೊಚ್ಚಿ: ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿದಾರರ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಹಕ್ಕು ಮೊತ್ತವನ್ನು ಅನ್ಯಾಯವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಿದ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ಕ್ರಮವು ಸೇವೆಯಲ್ಲಿನ ಲೋಪ ಮತ್ತು ಅನೈತಿಕ ವ್ಯವಹಾರ ಅಭ್ಯಾಸವಾಗಿದೆ ಎಂದು ಎರ್ನಾಕುಳಂ ಜಿಲ್ಲಾ ಗ್ರಾಹಕ ವಿವಾದ ಪರಿಹಾರ ನ್ಯಾಯಾಲಯ ಹೇಳಿದೆ. 

ಎರ್ನಾಕುಳಂ ಮೂಲದ ರವಿವರ್ಮ ಅವರು ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ವಿರುದ್ಧ ಸಲ್ಲಿಸಿದ ದೂರಿನ ಮೇರೆಗೆ ಡಿ.ಬಿ. ಬಿನು, ಅಧ್ಯಕ್ಷರು, ವಿ. ರಾಮಚಂದ್ರನ್ ಮತ್ತು ಟಿ.ಎನ್. ಶ್ರೀವಿದ್ಯಾ ಅವರ ಪೀಠವು ಆದೇಶವನ್ನು ಹೊರಡಿಸಿತು.

ದೂರುದಾರ ರವಿವರ್ಮ 2005 ರಿಂದ ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ನಿರಂತರ ಔಷಧ ಹಕ್ಕು ಪಾಲಿಸಿದಾರರಾಗಿದ್ದಾರೆ.

ಪಾಲಿಸಿ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ, ಅವರಿಗೆ 'ಮಲ್ಟಿಪಲ್ ಮೈಲೋಮಾ' (ಮೂಳೆ ಮಜ್ಜೆಯ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್) ಇರುವುದು ಪತ್ತೆಯಾಯಿತು ಮತ್ತು ಕೊಚ್ಚಿಯ ಅಮೃತಾ ಇನ್ಸ್ಟಿಟ್ಯೂಟ್ ಆಫ್ ಮೆಡಿಕಲ್ ಸೈನ್ಸಸ್‍ನಲ್ಲಿ ಕಿಮೊಥೆರಪಿ ಮತ್ತು ಆಟೋಲೋಗಸ್ ಸ್ಟೆಮ್ ಸೆಲ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್‍ಪ್ಲಾಂಟೇಶನ್‍ಗೆ ಒಳಗಾಯಿತು. ಚಿಕಿತ್ಸಾ ವೆಚ್ಚ ಸುಮಾರು 4,62,350 ರೂ.

ಅವರು ನಂತರ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಸಲ್ಲಿಸಿದರೂ, ಕಂಪನಿಯು ಸ್ಟೆಮ್ ಸೆಲ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು 'ಸುಧಾರಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆ' ಎಂದು ವರ್ಗೀಕರಿಸಿತು ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿಯ ನಿಯಮಗಳ ಪ್ರಕಾರ ವಿಮಾ ಮೊತ್ತದ 25 ಪ್ರತಿಶತ (ರೂ. 1.5 ಲಕ್ಷ) ರೂ. 37,500 ಅನ್ನು ಮಾತ್ರ ಅನುಮತಿಸಿತು. ಇದರ ವಿರುದ್ಧ ದೂರುದಾರರು ನ್ಯಾಯಾಲಯವನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿದರು. ಮೆಡಿಕ್ಲೇಮ್ ಪಾಲಿಸಿಯ ಉದ್ದೇಶವು ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ತಗಲುವ ನಿಜವಾದ ವೆಚ್ಚಗಳ ವಿರುದ್ಧ ಪಾಲಿಸಿದಾರರಿಗೆ ಆರ್ಥಿಕ ರಕ್ಷಣೆ ನೀಡುವುದಾಗಿದೆ. ಜೀವ ಉಳಿಸುವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳನ್ನು ನಡೆಸುತ್ತಿರುವಾಗ, ಅಂತಹ ನಿಯಮಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಕ್ಲೈಮ್ ಮೊತ್ತವನ್ನು ನಿರಾಕರಿಸುವುದು ಪಾಲಿಸಿಯ ಉದ್ದೇಶವನ್ನೇ ಸೋಲಿಸುತ್ತದೆ.

ಸ್ಟೆಮ್ ಸೆಲ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಭಾರತೀಯ ವಿಮಾ ನಿಯಂತ್ರಣ ಮತ್ತು ಅಭಿವೃದ್ಧಿ ಪ್ರಾಧಿಕಾರ (IಖಆಂI) ಮಾಸ್ಟರ್ ಸುತ್ತೋಲೆಯ ಪ್ರಕಾರ ಅನುಮೋದಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ. ಕಂಪನಿಗಳು ಅದರ ಮೇಲೆ ಅನಗತ್ಯ ಹಣಕಾಸಿನ ಮಿತಿಗಳನ್ನು ವಿಧಿಸುವ ಹಕ್ಕನ್ನು ಹೊಂದಿಲ್ಲ ಎಂದು ನ್ಯಾಯಾಲಯವು ತನ್ನ ಆದೇಶದಲ್ಲಿ ಸ್ಪಷ್ಟಪಡಿಸಿದೆ.

ವಿಮಾ ನಿಯಮಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಅಸ್ಪಷ್ಟತೆಯಿದ್ದರೆ, ಅದರ ಪ್ರಯೋಜನವನ್ನು ಗ್ರಾಹಕರಿಗೆ ನೀಡಬೇಕು ಎಂದು ನ್ಯಾಯಾಲಯವು ಗಮನಸೆಳೆದಿದೆ.

ನ್ಯಾಯಾಲಯವು ಎದುರಾಳಿ ಪಕ್ಷಗಳು ಕಡಿಮೆಗೊಳಿಸಿದ ವಿಮಾ ಮೊತ್ತವಾದ ರೂ. 1,12,500/- ಮತ್ತು ರೂ. 35,000/- ಗಳನ್ನು ನ್ಯಾಯಾಲಯದ ವೆಚ್ಚಗಳಿಗೆ ಪರಿಹಾರವಾಗಿ 45 ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ಪಾವತಿಸಬೇಕೆಂದು ಆದೇಶಿಸಿತು.